Anamnese médica: qual sua importância na qualificação da atenção ao paciente?

Um atendimento de qualidade passa diretamente pela execução eficaz da anamnese. É a partir desse procedimento que o profissional iniciará o tratamento ao paciente. 

Portanto, é importante fazer as perguntas certas e atender cada indivíduo com a atenção necessária para entender qual é o seu quadro clínico. Nós vamos te ajudar com essa tarefa. No texto abaixo você vai ver informações como:

• Significado de anamnese; 
• Informações que devem constar na anamnese;
• Dicas de como realizar uma anamnese de qualidade. 

Continue a leitura e tire as suas dúvidas sobre o tema.

O que é e pra que serve a anamnese?

Anamnese é uma forma de entrevista que o médico faz com o paciente. Portanto, é uma conversa inicial onde o profissional irá conhecer o paciente, suas queixas, além de seu histórico médico e familiar. 

Essa conversa serve para direcionar o médico quanto aos próximos passos necessários para o tratamento. Assim, ele irá solicitar os exames adequados para então chegar ao diagnóstico de uma doença. 

Além disso, a anamnese é uma forma de colocar em prática a medicina preventiva, ou seja, um meio de focar na qualidade de vida do paciente e não apenas no tratamento da doença. 

Leia esse texto para entender melhor como funciona a medicina preventiva. 

Quais são os itens que devem constar em uma anamnese?

A resolução 2056/2013 diz que a anamnese é obrigatória em qualquer ambiente médico, inclusive em atendimento ambulatorial e nos consultórios. O documento elenca ainda quais são os itens obrigatórios nesse tipo de documento. Veja: 

Identificação do paciente

Deve constar informações básicas sobre o paciente, como: 

• Nome; 
• Idade; 
• Data de nascimento; 
• Filiação;
• Estado civil;
• Raça; 
• Sexo; 
• Religião;
• Profissão;
• Naturalidade; 
• Endereço;
• Telefone.

Queixa principal

Nesta seção, o médico deve descrever detalhadamente qual foi o principal motivo que levou o paciente à consulta. 

História da doença atual

Aqui o profissional deve buscar informações a respeito do quadro que levou o paciente a procurá-lo. Logo, seu principal objetivo é ajudar o profissional a entender com precisão quais são os sintomas apresentados. 

São questionamentos importantes a serem realizados: 

• Identificação do início do adoecimento;
• Quais são os sinais e sintomas apresentados;
• Tempo de duração;
• Forma de evolução do quadro;
• Consequências percebidas;
• Identificação de possíveis tratamentos, exames e internações realizadas previamente.

É interessante que essas informações sejam organizadas de acordo com uma ordem temporal, ou seja, do sintoma mais antigo até o mais recente. Assim, fica mais claro a visualização da evolução do quadro. 

História familiar

Uma anamnese completa deve conter informações sobre o histórico médico familiar do paciente que podem ser úteis para seu diagnóstico. Portanto, o profissional deve realizar perguntas como: 

• Presença de doenças na família;
• Estado de saúde dos pais; se falecidos, a idade e a causa;
• Quantos filhos na prole;
• Existência de doença mental na família.

História pessoal

Essa etapa serve para contextualização do quadro do paciente, de modo a identificar informações que a princípio não tenham ligação direta com seu estado de saúde.

Listamos abaixo alguns dados importantes do histórico do paciente que devem constar em uma anamnese médica: 

• Dados sobre doenças prévias, relacionadas ou não ao atual adoecimento; 
• Hospitalizações e cirurgias realizadas; 
• Informações sobre sua gestação e doenças intercorrentes da mãe durante a gestação;
• Relações interpessoais na família, no trabalho e na comunidade;
• Puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa e andropausa;
• Tabagismo, uso de tóxicos, entre outros fatores de risco; 
• Hábitos alimentares;
• Uso de medicamentos.

É muito importante também que o médico realize perguntas para entendimento dos fatores de natureza psíquica e social a respeito do paciente. Assim, é possível identificar se há algo psicológico influenciando no surgimento dos sintomas.

Hipótese Diagnóstica

Ao final do atendimento, o médico deve avaliar os dados obtidos e dar uma hipótese diagnóstica, pautada em sua experiência clínica. Contudo, é importante ressaltar ao paciente que um diagnóstico preciso só poderá ser feito após a realização dos exames. 

– Saiba mais: Ficha de anamnese médica: quais dados do paciente são indispensáveis?

Dicas para realização de uma boa anamnese

A anamnese é o primeiro contato entre médico-paciente, além de ser a etapa que vai direcionar a investigação do quadro clínico. Portanto, ela deve ser o mais minuciosa possível, sendo crucial para o estabelecimento de um diagnóstico preciso e iniciação do melhor tipo de tratamento. 

Preparamos abaixo algumas dicas que podem te ajudar na preparação para uma boa anamnese. Confira! 

Siga um roteiro

Ter um roteiro é uma forma de padronizar o atendimento, além de certificar de que nenhuma informação importante ficará de fora da entrevista. 

Ouça com atenção

É muito importante que o médico ouça atentamente os anseios e informações relatadas pelo paciente. É preciso, portanto, realizar um atendimento humanizado, ou seja, acolhê-lo em sua subjetividade, dar espaço para ouvi-lo, esclarecer suas dúvidas e estabelecer, assim, uma relação menos mecânica e automatizada de atendimento.

Ofereça sempre expectativas reais para o paciente

É muito comum que os pacientes estejam fragilizados e assustados nessa conversa inicial. Por isso, é importante que o profissional dê expectativas reais, tanto em relação ao tratamento quanto ao tempo de espera em relação às consultas ou entrega de exames.

E aí, gostou das dicas? Aproveite e leia neste texto como a Mais Laudo pode ajudar a acelerar e qualificar o atendimento médico oferecido em sua clínica médica.