Ficha de anamnese médica: quais dados do paciente são indispensáveis?

A ficha de anamnese médica é um instrumento fundamental no diagnóstico e tratamento de pacientes, servindo como uma ponte entre o profissional de saúde e as informações vitais do indivíduo. 

Descubra neste artigo as informações mais relevantes sobre o tema. Continue a leitura e confira:

• O que é ficha de anamnese médica?
• Quais são os tipos de ficha de anamnese médica?
• Quem pode fazer a ficha de anamnese?
• Quais itens devem constar em uma anamnese?

O que é ficha de anamnese médica?

A ficha de anamnese médica é um documento utilizado por profissionais de saúde para coletar informações sobre o histórico médico e pessoal de um paciente. Ela é usada como parte da avaliação inicial do paciente antes do início de qualquer tratamento ou procedimento médico. 

A ficha de anamnese inclui questões detalhadas sobre a saúde geral do paciente, histórico de doenças na família, medicamentos que está tomando, alergias, hábitos de vida (como alimentação, atividade física, uso de álcool e tabaco), entre outros aspectos relevantes para a saúde.

Este documento é fundamental para que o profissional de saúde possa entender melhor o contexto de saúde do paciente, identificar possíveis riscos, predisposições genéticas para certas condições, e planejar o tratamento mais adequado. 

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Importância da anamnese para a qualidade dos laudos médicos

A ficha de anamnese médico é fundamental para a construção de laudos médicos precisos e de qualidade. Afinal, é nela que são organizados os dados relevantes do paciente, desde a queixa principal até o histórico de saúde e fatores associados, logo, ela vai orientar o profissional responsável pelo laudo, oferecendo o contexto necessário para interpretar corretamente cada achado.

Quando essas informações estão estruturadas, seja em formato impresso ou digital, o preenchimento se torna mais objetivo e fluido, reduzindo lacunas que poderiam comprometer a análise. 

Além disso, uma boa ficha de anamnese permite que o médico dedique mais atenção à escuta e à observação do paciente, o que ajuda a fortalecer a compreensão do quadro clínico e evitar interpretações errôneas. Com isso, o laudo deixa de ser apenas um registro técnico e passa a refletir uma análise clínico-diagnóstica mais completa. 

Em suma, podemos dizer que uma boa ficha de anamnese é decisiva para ajudar médicos em todo o processo diagnóstico, levando a  decisões mais seguras, melhor comunicação entre equipes e uma assistência mais qualificada nos serviços de saúde.

Quais são os tipos de ficha de anamnese médica?

Existem vários tipos de fichas de anamnese, cada uma adaptada às necessidades específicas de diferentes áreas da saúde e objetivos de tratamento. Os principais tipos incluem:

• Anamnese Clínica Geral: Utilizada em consultas médicas gerais para obter um panorama amplo da saúde do paciente. Inclui perguntas sobre histórico de saúde, estilo de vida, e condições atuais;

• Anamnese Pediátrica: Especificamente projetada para crianças, leva em consideração fatores como o desenvolvimento infantil, a vacinação, a alimentação, e o ambiente familiar e escolar;
• Anamnese Psicológica: Usada por psicólogos para entender melhor o estado emocional e psicológico do paciente, histórico de saúde mental, e questões familiares ou sociais relevantes;

• Anamnese Odontológica: Específica para odontologia, inclui perguntas sobre histórico dental, hábitos de higiene bucal, e problemas odontológicos anteriores;
• Anamnese Fisioterapêutica: Focada em pacientes que necessitam de fisioterapia, essa ficha coleta informações sobre a condição física, histórico de lesões, dor, e capacidade de movimento;
• Anamnese Nutricional: Para nutricionistas, inclui detalhes sobre a dieta do paciente, hábitos alimentares, histórico de perda ou ganho de peso, e metas de saúde relacionadas à alimentação.


Cada tipo de ficha de anamnese é projetado para coletar informações específicas que ajudam os profissionais a entender as necessidades únicas de seus pacientes e planejar o tratamento ou intervenção mais adequada. 

– Leia também: Anamnese ocupacional: saiba como fazê-la e confira exemplos de roteiro

Quem pode fazer a ficha de anamnese?

A ficha de anamnese é tipicamente realizada por médicos e profissionais de saúde qualificados que estão diretamente envolvidos no diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes. 

Isso inclui médicos de diversas especialidades, clínicos gerais, pediatras, cardiologistas, ginecologistas, e qualquer outro especialista médico que necessite avaliar o histórico de saúde de seus pacientes para um diagnóstico preciso e um plano de tratamento eficaz.


Em muitos contextos clínicos e hospitalares, enfermeiros também estão envolvidos na coleta de informações de anamnese como parte do processo de avaliação do paciente. 

É importante ressaltar que a coleta de informações de anamnese médica deve sempre ser realizada por profissionais capacitados e autorizados, seguindo as normas éticas e legais para a proteção da privacidade e da confidencialidade do paciente. 

Quais itens devem constar em uma anamnese?

A Resolução 2056/2013 diz que a anamnese é obrigatória em qualquer ambiente médico, inclusive em atendimento ambulatorial e nos consultórios. O documento elenca ainda quais são os itens obrigatórios nesse tipo de documento. Veja: 

1. Identificação do paciente

Deve constar informações básicas sobre o paciente, como: 

• Nome; 

• Idade; 

• Data de nascimento; 

• Filiação;

• Estado civil;

• Raça; 

• Sexo; 

• Religião;

• Profissão;
• Naturalidade; 

• Endereço;

• Telefone.


2. Queixa principal

Nesta seção, o médico deve descrever detalhadamente qual foi o principal motivo que levou o paciente à consulta. 

3. História da doença atual

Aqui o profissional deve buscar informações a respeito do quadro que levou o paciente a procurá-lo. Logo, seu principal objetivo é ajudar o profissional a entender com precisão quais são os sintomas apresentados. 

São questionamentos importantes a serem realizados: 

• Identificação do início do adoecimento; 

• Quais são os sinais e sintomas apresentados;

• Tempo de duração; 

• Forma de evolução do quadro;

• Consequências percebidas;

• Identificação de possíveis tratamentos, exames e internações realizadas previamente.


É interessante que essas informações sejam organizadas de acordo com uma ordem temporal, ou seja, do sintoma mais antigo até o mais recente. Assim, fica mais clara a visualização da evolução do quadro. 

4. História familiar

Uma anamnese completa deve conter informações sobre o histórico médico familiar do paciente que podem ser úteis para seu diagnóstico. Portanto, o profissional deve realizar perguntas como: 

• Presença de doenças na família;

• Estado de saúde dos pais; se falecidos, a idade e a causa; 

• Quantos filhos na prole;

• Existência de doença mental na família.


5. História pessoal

Essa etapa serve para contextualização do quadro do paciente, de modo a identificar informações que a princípio não tenham ligação direta com seu estado de saúde.

Listamos abaixo alguns dados importantes do histórico do paciente que devem constar em uma anamnese médica: 

• Dados sobre doenças prévias, relacionadas ou não ao atual adoecimento; 

• Hospitalizações e cirurgias realizadas; 

• Informações sobre sua gestação e doenças intercorrentes da mãe durante a gestação;

• Relações interpessoais na família, no trabalho e na comunidade;

• Puberdade, vida sexual e reprodutiva, menopausa e andropausa;

• Tabagismo, uso de tóxicos, entre outros fatores de risco; 

• Hábitos alimentares;

• Uso de medicamentos.


É muito importante também que o médico realize perguntas para entendimento dos fatores de natureza psíquica e social a respeito do paciente. Assim, é possível identificar se há algo psicológico influenciando no surgimento dos sintomas. 

– Leia também: Histórico do paciente: entenda a importância desse registro

Erros comuns que prejudicam a qualidade da anamnese médica

• ☐ Uso de termos vagos ou subjetivos, como “dor forte” ou “mal-estar”, sem detalhar localização, intensidade, início ou fatores associados.
• ☐ Falta de registro de medicações em uso, incluindo dose, frequência e tempo de tratamento.
• ☐ Omissão de alergias medicamentosas, alimentares ou ambientais.
• ☐ Não registrar antecedentes cirúrgicos ou condições crônicas já diagnosticadas.
• ☐ Ignorar hábitos recentes, como mudanças no sono, alimentação, exercício, tabagismo ou consumo de álcool.
• ☐ Anotações incompletas sobre a evolução dos sintomas (quando começou, como evoluiu, o que piora ou melhora).
• ☐ Ausência de informações sobre histórico familiar relevante.
• ☐ Não documentar fatores de risco associados ao quadro (hipertensão, diabetes, exposição ocupacional, entre outros).
• ☐ Deixar de registrar informações fornecidas pelo paciente por falta de tempo ou confiança na memória.
• ☐ Não revisar a ficha antes de finalizar, deixando lacunas que podem impactar a interpretação clínica.

Modelo de ficha de anamnese médica

Preparamos um modelo de anamnese que pode ser usado como forma de guiar com mais objetividade e eficiência suas consultas médicas.

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6. Hipótese Diagnóstica

Ao final do atendimento, o médico deve avaliar os dados obtidos e dar uma hipótese diagnóstica, pautada em sua experiência clínica. Contudo, é importante ressaltar ao paciente que um diagnóstico preciso só poderá ser feito após a realização dos exames. 

FAQ: Ficha de Anamnese Médica

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