ITB (Índice Tornozelo-Braquial): como é feito o exame e valores de referência

O ITB (Índice Tornozelo-Braquial) é um exame simples e não invasivo, utilizado principalmente para avaliar a circulação sanguínea nas pernas. Ele vai comparar a pressão arterial medida nos tornozelos com a dos braços, e assim, ajuda a identificar doenças vasculares, como a doença arterial periférica (DAP).

É fundamental que profissionais de saúde entendam como fazer o índice tornozelo-braquial, quais são os valores de referência e quando solicitá-lo, de modo a garantir diagnósticos mais precisos e tratamentos adequados.

Nós vamos te ajudar! Neste artigo, você vai descobrir em detalhes tudo sobre o exame de ITB.

O que é o ITB e por que ele é importante?

Como mencionado anteriormente, o ITB (Índice Tornozelo-Braquial) é um cálculo que relaciona a pressão arterial sistólica medida no tornozelo com a pressão arterial sistólica medida no braço.

Ele é importante principalmente por conta de sua alta sensibilidade para detecção de doença arterial periférica, uma condição que afeta milhões de pessoas e que muitas vezes pode ser assintomática nos estágios iniciais.

Além disso, valores alterados no ITB podem também estar associados ao risco de amputações e a um aumento significativo na chance de eventos cardiovasculares graves, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.

Em outras palavras, o índice tornozelo-braquial (ITB) vai além de uma avaliação periférica: ele é um marcador global da saúde vascular.

Como é feito o exame de ITB?

O exame de índice tornozelo-braquial (ITB) é considerado de fácil execução e pode ser realizado em ambiente ambulatorial, com equipamento básico.

Listamos abaixo os principais passos para elaboração do ITB: 

1. Paciente em repouso: deve permanecer deitado por cerca de 5 a 10 minutos antes da medição, em ambiente tranquilo.
2. Medição da pressão no braço: com o auxílio de um esfigmomanômetro e um aparelho de Doppler portátil, registra-se a pressão arterial sistólica braquial.
3. Medição da pressão no tornozelo: o mesmo processo é repetido nos tornozelos, geralmente avaliando as artérias tibial posterior e dorsal do pé.
4. Cálculo do ITB: divide-se o maior valor da pressão sistólica do tornozelo pelo maior valor da pressão sistólica do braço.

Para facilitar o entendimento deste exame, vamos apresentar um exemplo prático de um resultado de exame ITB: 

• Pressão sistólica no braço: 120 mmHg
• Pressão sistólica no tornozelo: 110 mmHg

ITB = 110 ÷ 120 = 0,91

Esse resultado já indica atenção, pois se aproxima da faixa limítrofe de normalidade.

Por ser um exame não invasivo, indolor e de baixo custo, o ITB é amplamente recomendado como primeira linha de investigação em pacientes com fatores de risco cardiovascular.

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Valores de referência do índice tornozelo-braquial

É muito importante que seja feita uma interpretação rigorosa do ITB para que se tenha um diagnóstico preciso. Para te ajudar nesse caso, listamos abaixo os valores do índice tornozelo-braquial mais aceitos na prática clínica:

• Maior que 1,30: pode indicar calcificação arterial e perda de compressibilidade. Necessita de avaliação complementar.
• Entre 1,00 e 1,30: considerado normal, sem evidência de doença arterial significativa.
• Entre 0,91 e 0,99: zona limítrofe, sugerindo possível comprometimento vascular leve.
• Entre 0,41 e 0,90: diagnóstico de doença arterial periférica moderada.
• Até 0,40: doença arterial periférica grave, com risco elevado de complicações.

Os valores do índice tornozelo-braquial (ITB) fornecem informações sobre circulação periférica e também sobre o risco cardiovascular global do paciente.

Quando solicitar o exame de ITB?

O ITB deve ser considerado em pacientes que apresentem:

• Sintomas sugestivos de DAP, como dor em repouso, claudicação intermitente ou feridas de difícil cicatrização.
• Idade superior a 65 anos, mesmo sem sintomas aparentes.
• Pacientes acima de 50 anos com diabetes ou tabagismo.
• Histórico de doença cardiovascular (infarto, AVC, aterosclerose).
• Antes de procedimentos cirúrgicos vasculares ou ortopédicos, como próteses de quadril ou joelho, para avaliação do risco.

O exame também pode ser usado no acompanhamento do tratamento da DAP, permitindo verificar se houve melhora após intervenção medicamentosa ou cirúrgica.

Benefícios e limitações do ITB

Benefícios:

• Rápido, indolor e de baixo custo.
• Alta sensibilidade para detecção de doença arterial periférica.
• Indica risco aumentado de eventos cardiovasculares.
• Pode ser repetido periodicamente para acompanhamento.

Limitações:

• Pode apresentar resultados falsamente elevados em pacientes com arterias calcificadas.
• A interpretação deve ser sempre associada a outros exames e avaliação clínica.
• Em casos duvidosos, pode ser necessário complementar com exames como doppler colorido ou angiotomografia.

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FAQ – Perguntas frequentes sobre ITB

Conclusão

O ITB (Índice Tornozelo-Braquial) é um exame essencial para o diagnóstico e acompanhamento da doença arterial periférica, além de ser um marcador importante de risco cardiovascular.

Com valores de referência bem estabelecidos, execução simples e baixo custo, ele pode ser amplamente utilizado por profissionais da saúde, especialmente em pacientes de risco.

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