A escala NIHSS é uma ferramenta clínica fundamental na avaliação de pacientes com suspeita de Acidente Vascular Cerebral (AVC). Ela padroniza a análise da gravidade dos déficits neurológicos e orienta condutas terapêuticas com maior precisão e segurança, especialmente em situações de urgência.
Neste artigo, explicamos melhor sobre o funcionamento da escala. Continue a leitura e confira:
- O que é NIHSS?
- Para que serve a NIHSS?
- Como funciona a escala NIHSS?
- Score NIHSS e como interpretar
- Calculadora NIHSS
- Vantagens da telemedicina no diagnóstico do AVC
- FAQ: dúvidas frequentes
- Considerações finais
O que é NIHSS?
A NIHSS, sigla para National Institutes of Health Stroke Scale, é uma escala neurológica quantitativa amplamente utilizada na triagem de AVC, desenvolvida com apoio de pesquisa do NINDS/NIH. O objetivo é uniformizar a avaliação clínica e permitir uma medição precisa da extensão do comprometimento neurológico.
A ferramenta é estruturada em uma sequência de testes objetivos que avaliam as principais funções cerebrais afetadas por um AVC. A pontuação obtida fornece uma estimativa do grau de lesão cerebral e ajuda na tomada de decisões rápidas.
Para que serve a NIHSS?
Além de sua utilidade na triagem e diagnóstico inicial do AVC isquêmico, a escala NIHSS apresenta uma série de finalidades clínicas relevantes:
- Padronizar a avaliação de pacientes com sintomas neurológicos agudos;
- Embasar decisões como o uso de trombolíticos (rtPA);
- Acompanhar a evolução do quadro neurológico durante a internação;
- Documentar respostas ao tratamento de forma objetiva;
- Facilitar a comunicação entre equipes multiprofissionais e centros de referência;
- Servir como critério de inclusão em protocolos clínicos e pesquisas científicas.
Dessa forma, a escala NIHSS se consolida como uma ferramenta robusta tanto na prática clínica quanto na pesquisa científica.
– Leia também: Eletroencefalograma com mapeamento cerebral: o que é, para que serve, indicações e como é feito o exame
Como funciona a escala NIHSS?
A escala NIHSS consiste em 11 itens que avaliam áreas neurológicas específicas. A pontuação é atribuída conforme a gravidade dos sintomas em cada função avaliada. Os itens avaliados na escala são:
- Nível de consciência e resposta a comandos;
- Melhor olhar conjugado;
- Visual (perda visual);
- Paralisia facial;
- Teste motor para braços;
- Teste motor para pernas;
- Ataxia de membros;
- Sensibilidade (perda sensitiva);
- Melhor linguagem;
- Disartria;
- Extinção ou desatenção.
Cada item tem uma escala própria, geralmente de 0 a 2, 3 ou 4 pontos. A somatória final varia de 0 a 42. O exame deve ser aplicado por profissionais treinados, pois a interpretação incorreta pode impactar significativamente a conduta médica.
Score NIHSS e como interpretar
Na prática, quanto maior a pontuação da escala NIHSS, maior é o déficit neurológico identificado. A pontuação é feita item a item, e os scores mais altos são atribuídos às piores respostas observadas pelo profissional de saúde.
Na etapa 1a, avalia-se o nível de consciência:
- Alerta, responsivo: 0 pontos;
- Não alerta, mas desperta com estímulo menor: 1 ponto;
- Não alerta, requer estímulo repetido ou doloroso para responder: 2 pontos;
- Responde apenas reflexamente ou sem resposta: 3 pontos.
Na etapa 1b, avaliam-se as perguntas do nível de consciência:
- Responde corretamente às duas perguntas: 0 pontos;
- Responde corretamente a uma pergunta: 1 ponto;
- Não responde corretamente a nenhuma pergunta: 2 pontos.
Na etapa 1c, avaliam-se os comandos do nível de consciência:
- Executa corretamente ambos os comandos: 0 pontos;
- Executa corretamente um comando: 1 ponto;
- Não executa corretamente nenhum comando: 2 pontos.
Já na etapa 2, que observa o melhor olhar conjugado, os scores são:
- Olhar normal: 0 pontos;
- Paralisia parcial do olhar: 1 ponto;
- Desvio forçado ou paralisia total: 2 pontos.
Na etapa 3, avalia-se o campo visual:
- Sem perda visual: 0 pontos;
- Hemianopsia parcial: 1 ponto;
- Hemianopsia completa: 2 pontos;
- Hemianopsia bilateral ou cegueira cortical: 3 pontos.
Na etapa 4, observa-se a paralisia facial:
- Movimentos faciais normais e simétricos: 0 pontos;
- Fraqueza facial menor: 1 ponto;
- Paralisia facial parcial: 2 pontos;
- Paralisia facial completa: 3 pontos.
Na etapa 5, realiza-se o teste motor para os braços:
- Mantém o braço elevado por 10 segundos, sem queda: 0 pontos;
- Queda leve antes de 10 segundos, mas sem tocar o leito: 1 ponto;
- Algum esforço contra a gravidade, mas não mantém a posição: 2 pontos;
- Nenhum esforço contra a gravidade: 3 pontos;
- Ausência de movimento: 4 pontos.
Na etapa 6, avalia-se o teste motor para as pernas:
- Mantém a perna elevada por 5 segundos, sem queda: 0 pontos;
- Queda leve antes de 5 segundos, mas sem tocar o leito: 1 ponto;
- Algum esforço contra a gravidade, mas não mantém a posição: 2 pontos;
- Nenhum esforço contra a gravidade: 3 pontos;
- Ausência de movimento: 4 pontos.
Na etapa 7, verifica-se a presença de ataxia de membros:
- Ausente: 0 pontos;
- Presente em um membro: 1 ponto;
- Presente em dois membros: 2 pontos;
- Não testável: UN.
Na etapa 8, avalia-se a sensibilidade:
- Sensibilidade normal: 0 pontos;
- Perda sensitiva leve a moderada: 1 ponto;
- Perda sensitiva grave ou total: 2 pontos.
Na etapa 9, observa-se a melhor linguagem:
- Sem afasia: 0 pontos;
- Afasia leve a moderada: 1 ponto;
- Afasia grave: 2 pontos;
- Mutismo ou afasia global: 3 pontos.
Na etapa 10, avalia-se a disartria:
- Fala normal: 0 pontos;
- Disartria leve a moderada: 1 ponto;
- Disartria grave ou fala ininteligível: 2 pontos;
- Não testável, como em paciente intubado ou com barreira física: UN.
Na etapa 11, verifica-se extinção ou desatenção:
- Ausente: 0 pontos;
- Desatenção leve em uma modalidade sensorial: 1 ponto;
- Desatenção grave em mais de uma modalidade: 2 pontos.
Cada etapa possui critérios objetivos para aferição e pontuação. Ao final do exame, todos os valores atribuídos são somados, e o total é interpretado da seguinte forma:
- 0 pontos : sem sintomas neurológicos;
- 1 a 4 pontos : AVC leve;
- 5 a 15 pontos : AVC moderado;
- 16 a 20 pontos : AVC moderado a grave;
- 21 a 42 pontos : AVC grave.
É fundamental que a aplicação seja feita com rigor técnico e base em protocolos padronizados, para que a escala seja uma aliada real na conduta clínica.
Calculadora NIHSS
A calculadora NIHSS é uma ferramenta que auxilia na estimativa da gravidade do AVC com base nos 15 critérios da escala neurológica.
No entanto, é importante destacar que a NIHSS não deve ser utilizada de forma isolada. A interpretação dos resultados depende do contexto clínico, da avaliação médica completa e, sempre que necessário, de exames complementares.
Por isso, a escala de NIHSS deve ser aplicada preferencialmente por profissionais de saúde treinados, garantindo maior precisão na análise e tomada de decisão.
Vantagens da telemedicina no diagnóstico do AVC
O tratamento do AVC é extremamente tempo-dependente. Estudos mostram que, a cada minuto sem circulação adequada, aproximadamente 2 milhões de neurônios são perdidos. Por isso, a agilidade no diagnóstico é fundamental.
A telemedicina e a teleneurologia vem sendo uma aliada estratégica no atendimento de urgência. Ao integrar o uso da escala NIHSS com o suporte de telerradiologistas disponíveis 24 horas, clínicas e hospitais conseguem:
- Encaminhar exames como tomografia ou ressonância de forma imediata para laudo a distância;
- Obter laudos emergenciais em até 2 horas, como é o caso dos serviços oferecidos pela Mais Laudo;
- Agilizar a liberação de protocolos de trombólise ou transferência para centros especializados;
- Reduzir o tempo porta-agulha e melhorar os desfechos clínicos.
Esse modelo tem se mostrado especialmente eficaz em hospitais de menor porte ou localizados em áreas remotas, que não contam com radiologistas de plantão.
– Leia também: A precisão da teleneurologia no diagnóstico de AVC
FAQ: dúvidas frequentes
Reunimos a seguir as principais dúvidas sobre a escala. Confira!
A NIHSS é uma escala neurológica quantitativa utilizada na avaliação de pacientes com suspeita de AVC. Seu principal objetivo é padronizar a análise clínica e medir de forma precisa a gravidade dos déficits neurológicos, por meio de uma sequência estruturada de testes que avaliam funções cerebrais afetadas.
A escala NIHSS avalia 11 funções neurológicas específicas, incluindo nível de consciência, resposta a comandos, olhar conjugado, campo visual, paralisia facial, força motora de braços e pernas, ataxia, sensibilidade, linguagem, disartria e desatenção, permitindo uma análise objetiva e padronizada do comprometimento neurológico causado pelo AVC.
A pontuação total da NIHSS varia de 0 a 42 pontos, sendo interpretada da seguinte forma: 0 indica ausência de sintomas neurológicos, 1 a 4 corresponde a AVC leve, 5 a 15 a AVC moderado, 16 a 20 a AVC moderado a grave, e 21 a 42 indica AVC grave, com valores mais altos representando maior gravidade do déficit neurológico.
A NIHSS auxilia na decisão sobre trombólise ao quantificar a gravidade do AVC, sendo mais frequentemente considerada em pacientes com déficits neurológicos mensuráveis (geralmente acima de 4 pontos), embora a indicação não dependa exclusivamente do escore, devendo sempre ser avaliada em conjunto com o quadro clínico completo, tempo de início dos sintomas e exames complementares.
Considerações finais
A escala NIHSS é um protocolo essencial para a triagem, avaliação e prognóstico de pacientes com suspeita de AVC, e contribui significativamente para a precisão e agilidade nas decisões clínicas.
Aliada à telemedicina, especialmente ao serviço de emissão de laudos a distância da Mais Laudo, a escala NIHSS ganha ainda mais valor. A possibilidade de emitir laudos de tomografia e ressonância em até 2 horas, com especialistas de plantão 24h, garante respostas rápidas e mais chances de recuperação para o paciente.
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– Leia também: Laudo neurológico: entenda o que é e quais são as vantagens da emissão à distância
